ما هي مشكلة عدم الانتصاب؟
نهجنا مع مرضانا الذين يعانون من ضعف الانتصاب. ما بروتوكولاتنا العلاجية؟ نهج شخصي.
مشكلة عدم الانتصاب مشكلة صحية شائعة لدى الرجال لكنها نادرًا ما تُعرض على الطبيب. فلأسباب ثقافية وبسبب الخجل لا يراجع الرجال غالبًا من أجل العلاج. ومن ناحية أخرى تقلل هذه المشكلة الشائعة جودة حياة المريض وتسبب له مشكلات مع زوجته.
ويتردد الرجال الذين يعانون من هذه المشكلة في الزواج ولا يجرؤون عليه. وبالمثل قد يعاني الرجال المتزوجون الذين لديهم مشكلة انتصاب من مشكلات داخل الزواج.
ما معنى مشكلة عدم الانتصاب التي قد تؤثر على جودة الحياة إلى هذا الحد؟ باختصار، يمكن تلخيصها بأنها عدم وصول القضيب إلى الصلابة الكافية للجماع أو ليونة القضيب قبل الإشباع الجنسي.
نعالج مرضانا في مركز د. محسن بالابان لعلاج المشكلات الجنسية في إسطنبول بنهج علاجي شخصي. يوضع المريض الذي يراجع عيادتنا بسبب مشكلة عدم الانتصاب في محور العلاج، ويُحدَّد أولًا ما إذا كانت هذه المشكلة ناتجة فعلًا عن سبب عضوي أو سبب نفسي.
ولأن مركزنا لصحة الرجل، وهو الأول والأوحد في إسطنبول، لا يستقبل إلا المرضى الذين يراجعون بهذه المشكلات، لا يشعر الرجال القادمون للعلاج بأي خجل. ولراحة مرضانا يُستقبلون في بيئة مريحة كراحة المنزل من قبل طاقم متمرس تلقى تدريبًا خاصًا.
قبل بدء العلاج يستمع د. محسن إلى المريض لمدة 30 دقيقة على الأقل محاولًا الوصول إلى جذر المشكلة، ثم يفحصه. وبعد بناء الثقة اللازمة مع المريض وتحديد السبب الرئيسي لمشكلة عدم الانتصاب يُنتقل إلى خطة العلاج. وفي مرحلة التشخيص يُجرى فحص القضيب والخصية والتصوير بالموجات فوق الصوتية وتحاليل دم مفصلة.
وبعد التخطيط لكثافة العلاج ومدته التي يحتاجها الشخص، تُشرح للمريض بالتفصيل علاجات الأدوية، وESWT (العلاج بالموجات الصادمة)، وحقن PRP في القضيب (P-Shot)، والعلاج بالخلايا الجذعية، ودعامة القضيب عند اللزوم، ويُبدأ بتطبيقها.
في مركز د. محسن بالابان لعلاج المشكلات الجنسية نتعامل مع المريض بفلسفة موجهة نحو النتائج وحل المشكلات، وبالاحترافية التي تمنحنا إياها خبرتنا نطبق خطة علاجية يسعد بها مرضانا.
لماذا يحدث ضعف الانتصاب؟
لضعف الانتصاب أو مشكلة عدم الانتصاب سببان رئيسيان: الأول عضوي، أي بسبب مرض محدد يمكن تشخيصه لدى الشخص، أو قد يكون ذا منشأ نفسي.
الأسباب العضوية:
الأمراض الجهازية التي قد تؤثر على الجسم كله:
أمراض القلب، والسكري، والفشل الكلوي، وارتفاع الكوليسترول أو الآثار الجانبية للأدوية المستخدمة، ونقص الهرمونات، والوزن الزائد، ونمط الحياة الخامل، والتغذية الخاطئة.
الحالات التي تخص القضيب فقط:
القصور الشرياني، والتسرب الوريدي، ومرض بيروني، والقساح المطوّل، وجراحات الحوض السابقة.
الأسباب النفسية:
الأمراض النفسية المشخصة، وضغط العمل الشديد، والمشكلات المتعلقة بالشريكة، ومشكلة الانتصاب الناتجة عن سرعة القذف، والفتور الجنسي، وقلق الأداء، والإفراط في الاستمناء، والإفراط في مشاهدة المحتوى الجنسي والمقارنة.
هل يوجد علاج دائم لضعف الانتصاب؟
الإجابة عن هذا السؤال هي نعم. ولا يمكن تحقيق علاج دائم إلا عند التعامل الصحيح مع المريض الذي يراجع بمشكلة الانتصاب وكشف السبب الأساسي لمشكلة الانتصاب.
فمثلًا، إذا بدأت مشكلة الانتصاب لدى رجل مصاب بسكري غير منضبط، فيجب حتمًا إشراك طبيب الغدد الصماء في العلاج وضبط السكري. وعند مراعاة مثل هذه الأمور تكون علاجات مشكلة الانتصاب المطبقة على المريض دائمة. ويُوصى المرضى الذين انتهى علاجهم وزالت لديهم مشكلة الانتصاب حتمًا بالانتباه إلى تغذيتهم وتمارينهم اليومية والخضوع لفحص شامل مرة في السنة؛ لأن الإنسان كائن ديناميكي وقد يختل توازنه الهرموني. وغالبًا ما تظهر مشكلة الانتصاب كنتيجة لا كسبب، وإذا لم يُسيطر على المرض المسبب لمشكلة الانتصاب فإن هذه المشكلة تحمل احتمال العودة.
وإذا أمكن الحفاظ على نمط حياة صحي فسيستمر تأثير العلاج المقدم للمريض لفترة طويلة.
هل يمكن تطبيق علاجات مركبة؟
ليست مشكلة الانتصاب بالشدة نفسها لدى كل رجل. وفي مشكلة الانتصاب التي قد تكون خفيفة أو متوسطة أو شديدة، قد يختلف تنوع العلاج المقدم للمريض ومدته أيضًا.
ومن العلاجات التي يمكننا استخدامها في مشكلة الانتصاب، يمكن عند اللزوم استخدام ESWT (العلاج بالموجات الصادمة) وحقن PRP في القضيب (P-Shot) والخلايا الجذعية معًا. فمثلًا، تطبيق 3 جلسات ESWT مسبقًا على رجل سيتلقى العلاج بالخلايا الجذعية سيزيد فعالية الخلايا الجذعية. وبالمثل، يمكن الحصول على نتائج تُسعد المريض أكثر من دمج حقن PRP في القضيب مع ESWT (العلاج بالموجات الصادمة).
ما الفحوصات التي قد تُطلب قبل بدء علاج ضعف الانتصاب؟
قد تختلف الفحوصات بحسب الصورة السريرية للمريض الذي يراجع بمشكلة عدم الانتصاب. فمثلًا، في مشكلة عدم الانتصاب المقيَّمة على أنها خفيفة قد يكفي تحليل الهرمونات (التستوستيرون الكلي، LH، البرولاكتين، فيتامين D، متوسط السكر لثلاثة أشهر)، بينما في مشكلة الانتصاب الشديدة (انعدام الصلابة تمامًا) قد تُطلب إضافة إلى تحاليل الدم الموجات فوق الصوتية الدوبلر للقضيب؛ لأنه إذا كان لدى المريض قصور وعائي شديد أو تسرب وريدي شديد فيجب التخطيط للعلاج وفق ذلك. فمثلًا، يجب اقتراح العلاج بالخلايا الجذعية أو دعامة القضيب للمريض الذي لم يستطع تحقيق أي انتصاب أو ممارسة العلاقة منذ عامين؛ لأن فعالية العلاجات الأخرى ستكون أقل.
وقد تُطلب استشارة طبيب نفسي لتقييم الحالة النفسية للمرضى الذين يعانون من قلق شديد.
ما العلاجات المتاحة عند عدم فعالية مثبطات PDE5؟
تُقدَّم أدوية PDE5 للمريض كعلاج خط أول. وعندما تكون غير كافية يمكن تقديم العلاج بالموجات الصادمة أو حقن PRP في القضيب أو الخلايا الجذعية أو علاجات دعامة القضيب.
وقبل تقديم هذه العلاجات يُوصى المريض حتمًا بالانتباه إلى نومه والانتقال إلى نمط التغذية المتوسطية وممارسة الرياضة يوميًا.
العلاج بالتستوستيرون في علاج ضعف الانتصاب
هرمون التستوستيرون مهم جدًا لبقاء نسيج القضيب صحيًا ولوجود الدوافع الجنسية لدى الرجل. وعند نقص هرمون التستوستيرون لدى الرجل تظهر الحالة السريرية التي نسميها سن اليأس الذكوري (الأندروبوز). ويشعر هؤلاء المرضى بالفتور الجنسي ومشكلة الانتصاب ونقص الطاقة والانزعاج والتعب الدائم. ويجب أن يكون مستوى هذا الهرمون المهم كافيًا من أجل حياة جنسية صحية.
في هذا العلاج المعروف أيضًا بالعلاج التعويضي بالهرمونات يلزم أخذ هرمون جاهز من الخارج. وله شكلان: الأول على شكل جل يدهنه المريض 3 مرات أسبوعيًا على منطقة خالية من الشعر في جسمه. والشكل الآخر هو استخدام حقن التستوستيرون المستودعي كل 3 أسابيع أو كل 3 أشهر. ويستمر هذا العلاج من 3 إلى 6 أشهر.
وتذكير مهم: أخذ هرمون التستوستيرون الجاهز من الخارج ضار للمرضى الراغبين في الإنجاب. ويجب تقديم خيار علاجي منفصل لهؤلاء المرضى يحفز إنتاج الهرمون من الخصية بدلًا من التستوستيرون المباشر.
ما هو العلاج بالحقن الذاتي؟
يمكن اقتراح هذا الخيار العلاجي للمرضى الذين لم تتحسن لديهم مشكلة عدم الانتصاب رغم العلاج بالموجات الصادمة وحقن PRP في القضيب والخلايا الجذعية ولا يرغبون في دعامة القضيب. يُدرَّب المريض تدريبًا خاصًا ويُعلَّم أين وكيف يُجري الحقنة. ويُعطى الدواء عادة بحقنة إنسولين في جانبي القضيب داخل الأنابيب المسماة الجسم الكهفي. ويبدأ الانتصاب بعد 5 دقائق من إعطاء الدواء ويستمر نحو ساعة، يستطيع المريض خلالها ممارسة العلاقة الجنسية بارتياح.
العلاجات داخل الكهفية (ICI) وعبر الإحليل (IU) لضعف الانتصاب
نادرًا ما تُستخدم هذه الأدوية. تُدهن على شكل كريم في موضع انفتاح قناة البول من القضيب. والمشكلة هنا احتمال حدوث حساسية وتهيج في الجلد.
العلاج الجراحي لضعف الانتصاب
إذا استمرت مشكلة عدم الانتصاب رغم جميع العلاجات المطبقة، يُطرح عندها خيار دعامة القضيب أو «عصا السعادة». ويُجرى هذا الإجراء بعملية جراحية تستغرق من ساعة إلى ساعة ونصف. والعملية بحد ذاتها ليست خطرة، لكن إذا كان لدى المريض مشكلة قلبية خطيرة أو سكري غير منضبط فعندها تظهر مخاطر الجراحة. ولهذا يُطلب ضبط دقيق لسكر الدم لدى المرضى المخطط لهم تركيب دعامة القضيب.
هل يمكن لمن ركّب دعامة القضيب أن ينجب؟
لأنه لن تكون هناك مشكلة تتعلق بالقذف لدى المرضى الذين رُكّبت لهم دعامة القضيب، فإذا كانت هناك رغبة في الإنجاب يمكن للزوجة أن تحمل. والنقطة الأساسية هنا بالطبع أن تكون جودة الحيوانات المنوية لدى الرجل جيدة.
بعد دعامة القضيب لا يحدث أي تغيير في الإحساس لدى المريض، ويمكن أن يحدث القذف.
كم نوعًا من دعامات القضيب يوجد؟
إذا صنّفنا دعامات القضيب فيجب الحديث عن الدعامات القابلة للثني ثنائية القطع والدعامات القابلة للنفخ ثلاثية القطع.
الدعامة القابلة للثني ثنائية القطع
عند اختيار الدعامة المناسبة للمريض تُراعى توقعاته وعمره. ومزايا الدعامات القابلة للثني: سعرها أنسب، وجراحتها أقصر، ومخاطرها أقل. وعيبها أنها قد تُلاحظ من الخارج عند ارتداء ملابس ضيقة. وعند الرغبة في العلاقة تُقوَّم الدعامة وتُمارس العلاقة، وعند انتهائها تُثنى الدعامة باليد وتُعاد إلى وضعها السابق. واستخدامها مريح جدًا. ويمكن استبدالها بدعامة ثلاثية القطع متى شاء المريض.
الدعامات القابلة للنفخ ثلاثية القطع
الدعامات القابلة للنفخ ثلاثية القطع أكثر تشريحية من الدعامات القابلة للثني. ولا تُلاحظ من الخارج. ولها 3 آليات منفصلة: الأولى الدعامة الموضوعة داخل الجسمين الكهفيين في القضيب، والخزان الموضوع داخل البطن، والمضخة الموضوعة بين الخصيتين. ويزيد رضا المريض وشريكته عن 95%. ورغم أن تكلفة العملية أعلى من الأخرى فإن نسبة الرضا أعلى. وتقدم الشركات المصنعة ضمانًا مدى الحياة ضد الأعطال الميكانيكية. وتستغرق العملية من ساعة ونصف إلى ساعتين، ويمكن استخدام الدعامة بعد 6 أسابيع من العملية. وبعد العملية يُقدَّم للمريض تدريب خاص من قبل الطبيب والشركة.
الدعامات التي تتمدد في العرض والطول معًا
يمكن لهذا النوع من الدعامات تحقيق تطويل وتسمين في القضيب من 1 إلى 2 سم في الطول والعرض. وميزة هذه الدعامة أنه عندما يرتخي نسيج القضيب مع مرور السنوات لا يلاحظ المريض ذلك بفضل هذه الدعامة ويمكنه استخدامها براحة أكبر.
سعرها أعلى مقارنة بطرازات الدعامات الأخرى لكن مدة العملية ومخاطرها مماثلة للأخرى.
طرقنا لعلاج ضعف الانتصاب لدى المرضى بعد جراحة السرطان
بعد جراحة سرطان البروستاتا أو جراحات الحوض تتضرر الشبكة العصبية والوعائية للقضيب. وقد يستفيد بعض هؤلاء المرضى من العلاج بمثبطات PDE5 أو العلاج بالموجات الصادمة أو العلاج بالخلايا الجذعية. أما المرضى الذين لا يستفيدون رغم هذه العلاجات فيُطرح لهم خيار دعامة القضيب.
دعامة القضيب آلية خاصة مصنوعة من مادة خاصة توضع داخل أنابيب القضيب المسماة الكهفية. ولها نوعان: ثنائية القطع وثلاثية القطع القابلة للنفخ.
نهجنا مع مرضانا بعد علاج ضعف الانتصاب في عيادتنا
تستمر متابعة المرضى الذين تلقوا العلاج في عيادتنا بسبب مشكلة عدم الانتصاب على فترات محددة. ويُوصى المرضى من الخارج بإجراء فحص الهرمونات وفحص شامل عام مرة في السنة. فمن المهم جدًا عندما يتقدم الإنسان في السن أن تبقى صحته العامة تحت السيطرة. فمستوى التستوستيرون الطبيعي اليوم قد ينخفض بعد عام ويُفسد جودة الانتصاب.
العلاج بالموجات الصادمة ESWT في علاج ضعف الانتصاب
يلفت علاج ESWT الانتباه في علاج عدم الانتصاب بنسبة نجاح تزيد عن 80%. فبفضل الموجات العلاجية المطبقة على نسيج القضيب تتجدد الأوعية ضعيفة العمل داخل القضيب وتتكوّن أوعية جديدة. ونتيجة لذلك تزداد كمية الدم التي تملأ القضيب وتبدأ صلابة ذات جودة بالتكوّن.
ويمكن تكرار هذا العلاج الخالي من الآثار الجانبية متى شاء المريض. ويمكن للمريض إذا رغب ممارسة العلاقة في اليوم نفسه. وتُستخدم في عيادتنا أحدث الأجهزة التقنية للعلاج بالموجات الصادمة ويمكن الحصول على أقصى تأثير.
العلاج بالخلايا الجذعية في علاج ضعف الانتصاب
منطق العلاج بالخلايا الجذعية هو الحصول على الخلية الأم ووضعها في العضو المتضرر وتمكينها من التحول إلى النسيج الذي وُضعت فيه. ويُستخدم نخاع العظم أو دهون البطن للخلايا الجذعية.
لمشكلة عدم الانتصاب تُمرَّر الدهون المأخوذة من البطن بشفط الدهون بعملية خاصة ثم توضع داخل القضيب بإبرة رفيعة. وخلال 3 أشهر تبدأ الخلايا الجذعية الموضوعة بالعمل داخل القضيب وتكوّن أوعية دموية جديدة. ونتيجة لذلك تبدأ الصلابة بالتكوّن لدى الرجل.
لمن نوصي بالعلاج بالخلايا الجذعية؟ الإجابة: يُوصى به للمرضى الذين لم يستفيدوا من العلاج بالموجات الصادمة وحقن PRP في القضيب ولا يرغبون في جراحة دعامة القضيب. ويستفيد منه 65% من المرضى. ووفق خبرتي يجب اقتراح هذا العلاج على المرضى قبل دعامة القضيب.
حقنة P-SHOT في علاج ضعف الانتصاب
يعمل علاج P-SHOT أو حقن PRP في القضيب على مبدأ تجديد أنسجة القضيب وتكوين أوعية دموية جديدة. وفي علاج PRP يُمرَّر الدم المأخوذ من المريض بعملية خاصة للحصول على سائل غني بالصفائح الدموية وعوامل النمو. ثم يُحقن هذا PRP المستخلص داخل أنسجة القضيب. ونتيجة لهذا الإجراء يزداد الإحساس والانتصاب لدى المريض. ويذكر بعض المرضى أن القضيب أصبح أسمك وأطول قليلًا بعد هذا الإجراء. والهدف من علاج PRP للقضيب هو رفع جودة الانتصاب. وليست له آثار جانبية وهو إجراء قابل للتكرار.
