5500 عملية و15 عامًا من الخبرة
التقنية الصحيحة في جراحة دوالي الخصية: دوبلر 1.5 مم أثناء العملية
باستخدام الدوبلر الوعائي الدقيق في الجراحة المجهرية لدوالي الخصية يمكن منع تكرار الدوالي. ويكاد جهاز الدوبلر يلغي هامش الخطأ في العملية تمامًا.
نسبة النجاح أعلى بكثير مقارنة بالتقنيات الأخرى.
ما هو دوبلر 1.5 مم أثناء العملية؟
بواسطة دوبلر 1.5 مم يُحدَّد موقع الشريان في الحالات التي لا يمكن رؤيته فيها، فتُجرى عملية أكثر دقة وتفصيلًا. ولا يلزم استخدام هذا الدوبلر في كل حالة، لكنه في الحالات التي لا يُرى فيها الشريان يرفع بفضل الموجات فوق الصوتية جودة سير العملية وموثوقيتها.
وقد أظهرت الدراسات العلمية المنشورة أن هذا الدوبلر يقلل نسبة الانتكاس ويتيح ربط عدد أكبر من الأوردة.
دوبلر 1.5 مم أثناء العملية
أثناء جراحة دوالي الخصية المجهرية لا يُصادَف أحيانًا الشريان المغذي للخصية (الشريان الخصوي). وفي هذه الحالة، ولأن الشريان غير مرئي، لا يمكن إجراء عملية تفصيلية وقد تُترك أوردة غير مربوطة تجنبًا لإلحاق الضرر بالشريان.
ما هي دوالي الخصية؟ ولماذا تحدث؟
دوالي الخصية هي التوسع غير الطبيعي للأوردة المحيطة بالخصية.
الأوردة هي الأوعية التي تعيد الدم إلى القلب داخل الجسم. وتوجد داخل الأوردة عادة صمامات تضمن حركة الدم في الاتجاه الصحيح. لكن بسبب تلف صمامات أوردة الخصية وعدم عملها بشكل صحيح، تؤدي الجاذبية إلى تجمع الدم حول الخصية. وتحدث هذه الحالة السريرية غالبًا في الجانب الأيسر.
ما مدى شيوع دوالي الخصية؟
دوالي الخصية شائعة لدى الرجال؛ إذ يعاني منها فعلًا 15% من الرجال البالغين. لكنها في معظم الأحيان لا تسبب أي ضرر للمريض.
ما المشكلات التي تسببها دوالي الخصية؟
قد تسبب دوالي الخصية ثلاث مشكلات أساسية مختلفة:
- قد تسبب العقم عبر إفساد جودة الحيوانات المنوية
- قد تؤثر على إنتاج التستوستيرون من الخصية
- قد تسبب ألمًا وشعورًا بالامتلاء في الخصية
لعلاج دوالي الخصية يجب وجود واحد على الأقل من الأسباب الثلاثة أعلاه. وفي بعض الحالات قد تسبب دوالي الخصية انعدام الحيوانات المنوية (عدم وجود أي حيوان منوي في السائل المنوي).
ولأن دوالي الخصية شائعة جدًا لدى الرجال وغالبًا لا تُشخَّص، فإن معظم المرضى لا يواجهون مشكلة هرمونية أو ألمًا في الخصية أو مشكلة تتعلق بالإنجاب.
دوالي الخصية والعقم
تُكتشف دوالي الخصية أثناء الفحص لدى واحد من كل ثلاثة رجال لا يستطيعون الإنجاب. وتُصنَّف دوالي الخصية بحسب كونها في جانب واحد أو في الجانبين وبحسب درجتها.
ومن النقاط المهمة التي يجب معرفتها أن دوالي الخصية من أي درجة يمكن أن تؤثر على الإنجاب. ووفق أحدث الأبحاث، يمكن أن تؤثر دوالي الخصية على وظائف الحيوانات المنوية التي لا يمكن كشفها بتحليل السائل المنوي. والمؤشر الأكثر فعالية في هذا الشأن هو مؤشر تفتت الحمض النووي للحيوانات المنوية (DFI). وقد نُشرت دراسات تفيد بأن نجاح أطفال الأنابيب يزداد بعد تصحيح دوالي الخصية لدى الرجل عقب محاولات فاشلة.
تُفسد دوالي الخصية في جانب واحد وظيفة الخصيتين معًا. وكما ذُكر سابقًا، لا تُعد الدوالي التي لا تُلمس في الفحص وتُكتشف فقط بالموجات فوق الصوتية ذات أهمية سريرية.
متى يجب تصحيح دوالي الخصية؟
يجب اتباع نهج شخصي عند التخطيط لعلاج دوالي الخصية. ويؤثر في قرار العلاج بشكل خاص درجة الدوالي، ووجود خطة للإنجاب لدى المريض، والشكاوى الناتجة عن انخفاض هرمون التستوستيرون أو ألم الخصية، ومستوى التستوستيرون في الدم، ونتائج تحليل السائل المنوي.
لدى الأزواج الراغبين في الإنجاب يكتسب عمر الزوجة وحالتها الإنجابية أهمية في التخطيط لجراحة دوالي الخصية. لذلك إذا كان سيُخطَّط لجراحة الدوالي لدى الرجل من أجل الإنجاب، يجب ألا يكون لدى المرأة مشكلة عمرية تتعلق بالخصوبة أو حالة هرمونية تعيق الإنجاب. وإذا لم تكن المرأة قد قُيِّمت بعد من طبيب النساء والتوليد، فيجب فحصها أولًا للتأكد من عدم وجود حالة قد تمنع الإنجاب.
هناك أدلة قوية على أن جراحة دوالي الخصية تحسّن وظائف الخصية وتوقف الضرر الذي قد يلحق بها مستقبلًا، لكن درجة الفائدة من الجراحة ترتبط بدرجة الدوالي. فالفوائد المحتملة بعد جراحة الدوالي المتقدمة تكون أكبر. ويمكن قياس وظائف الخصية بتحليل السائل المنوي أو حجم الخصية أو فحص الدم. وإذا كان التدهور في وظائف الخصية قد بدأ، فإن جراحة الدوالي مفيدة لإيقاف هذا التدهور وتصحيحه.
أما إذا لم تتأثر وظائف الخصية بالدوالي، فهناك آراء متعارضة بشأن تصحيحها. وإذا كنت ترغب في إجراء الجراحة لمنع تدهور وظائف الخصية مستقبلًا، فعليك اتخاذ هذا القرار مع طبيب المسالك البولية بعد الموازنة بين الفوائد والمخاطر.
وثمة نهج بديل يتمثل في إجراء تحاليل الحيوانات المنوية والهرمونات على فترات منتظمة، ومعالجة الدوالي عندما يبدأ التدهور في وظائف الخصية.
متى يجب علاج دوالي الخصية لدى الرجل في زوجين ليس لديهما أطفال؟
- عند بدء ظهور اضطرابات في تحليل الحيوانات المنوية
- إذا لم يكن لدى المرأة حالة تمنع الإنجاب
- إذا لم يكن هناك سبب واضح يمنع الرجل من الإنجاب (مثل انسداد القناة الناقلة للحيوانات المنوية، أو تلقي علاج للسرطان، أو وجود اضطراب وراثي)
الجراحة المجهرية لدوالي الخصية تحت الأربية
كيف تُجرى الجراحة المجهرية لدوالي الخصية تحت الأربية؟
يمكن إجراء العملية تحت التخدير العام أو النخاعي. ومن خلال شق بطول 2 سم في منطقة الأربية يُحدَّد الحبل المنوي ويُرفع. ثم تُحدَّد الأوردة وتُربط وتُقطع. وفي الأثناء تُحفظ البنى المهمة المتجهة إلى الخصية (الأسهر، والشريان الخصوي، والأوعية اللمفاوية للخصية).
لماذا نفضل تقنية الجراحة المجهرية تحت الأربية؟
لأن العضلات لا تُقطع في هذه الطريقة، يقل الألم بعد العملية ويقل خطر الفتق الأربي بعدها. وبحفظ الأوعية اللمفاوية بواسطة المجهر يقل كثيرًا خطر تجمع السوائل حول الخصية (القيلة المائية) بعد العملية.
ما الآثار الجانبية لجراحة دوالي الخصية؟
المخاطر المحتملة بعد العملية هي انتكاس الدوالي أو استمرارها، والحساسية في الخصية، والعدوى. ورغم وجود خطر القيلة المائية (تجمع السوائل حول الخصية)، فإن هذا الخطر يقل كثيرًا بعد جراحة الدوالي التي تُجرى بالمجهر. وفي حالات نادرة جدًا، عند إصابة الشريان المتجه إلى الخصية على أيدٍ قليلة الخبرة، قد ينشأ خطر فقدان الخصية.
كيف تؤثر جراحة دوالي الخصية على الإنجاب؟
بعد متابعة لمدة عام على الأقل لـ 540 مريضًا لا يستطيعون الإنجاب وشُخِّصت لديهم دوالي خصية واضحة، عقب الجراحة المجهرية للدوالي:
- لوحظت زيادة في الحركة الأمامية للحيوانات المنوية في تحليل 271 مريضًا (50%).
- حدث حمل تلقائي بنسبة 36.6% خلال 7 أشهر في المتوسط (بين شهر و19 شهرًا).
- لدى 31% من الأزواج الذين كانوا مرشحين لأطفال الأنابيب قبل الجراحة ارتفع عدد الحيوانات المنوية بما يكفي للتلقيح الصناعي؛ وحدث الحمل لدى 42% من هؤلاء الأزواج.
وخلاصة القول، يُحصل غالبًا على تحسن في تحاليل الحيوانات المنوية بعد جراحة دوالي الخصية السريرية، وتقل الحاجة إلى تقنيات الإنجاب المساعدة.
هل يجب إجراء جراحة الدوالي لمرضى انعدام الحيوانات المنوية؟
تشير بيانات دراسة حديثة إلى أن نحو 10% من المرضى الذين لديهم دوالي متقدمة وتطور لديهم انعدام الحيوانات المنوية ظهرت لديهم حيوانات منوية تلقائيًا بعد جراحة الدوالي.
هل يجب علاج دوالي الخصية إذا كان عدد الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها طبيعية ولم يحدث حمل رغم أطفال الأنابيب؟
أُثبت في السنوات الأخيرة أن دوالي الخصية تضر بالحمض النووي للحيوانات المنوية وأنها مسؤولة عن العقم غير المفسَّر أو الإجهاض المتكرر. لذلك يجب في مثل هذه الحالات تقييم كل حالة بالتفصيل على حدة، وعند اللزوم تصحيح الدوالي لتحسين جودة الحيوانات المنوية حتى لو كان عددها طبيعيًا.
ما يجب مراعاته قبل جراحة دوالي الخصية وبعدها
- يجب الامتناع عن الأكل والشرب لمدة 6 ساعات قبل جراحة دوالي الخصية.
- يمكن اختيار التخدير النخاعي (من الخصر إلى الأسفل) أو التخدير العام.
- بعد الجراحة يبقى المريض تحت المراقبة في المستشفى لمدة 12 ساعة على الأقل، ويغادر مع علاج بمسكنات الألم والمضادات الحيوية.
- تُوضع ضمادة خاصة مقاومة للماء ويمكن الاستحمام بعد يوم واحد.
- يمكنك العودة إلى العمل في اليوم الثالث بعد الجراحة شرط ألا يكون عملًا شاقًا.
- بعد يومين من الجراحة تُجدَّد الضمادة ويُفحص موضع الجرح.
- يُمنع الجماع لمدة 3 أسابيع.
- بعد العملية، إذا كانت هناك رغبة في الإنجاب، يُبدأ بعلاج إضافي بالفيتامينات ومضادات الأكسدة، ويُطلب تحليل للحيوانات المنوية في الشهر الثالث للتحقق من مدى فائدة الجراحة.
- بعد حدوث الحمل لدى زوجة المريض يُخرج المريض من المتابعة.
