العلاج المجهري لدوالي الخصية

الجراحة المجهرية في علاج دوالي الخصية

الأستاذ المشارك د. محسن بالابان

ضع صحتك في أيدٍ أمينة مع تقنية الجراحة المجهرية لدوالي الخصية.

بعد تخرجه في كلية الطب بجامعة مرمرة (البرنامج الإنجليزي)، أكمل الأستاذ المشارك د. محسن بالابان تخصصه في المسالك البولية في مستشفى كارتال د. لطفي كردار للتدريب والبحث.

أمضى ثلاثة أشهر في الولايات المتحدة الأمريكية في مستشفيات كليفلاند كلينك وجامعة ألبرت أينشتاين وميموريال سلون كيترينغ لزيادة معرفته وخبرته.

يعمل منذ عام 2014 بشكل مكثف في مجال الصحة الإنجابية للرجل: جراحة دوالي الخصية المجهرية، وMicro-TESE، وعلاجات تحسين الحيوانات المنوية، وانعدام الحيوانات المنوية، وضعف الانتصاب وعلاجاته. وبدأ عام 2018 أعماله الأكاديمية محاضرًا في كلية الطب بجامعة بيروني وجامعة بيكنت. وفي عام 2019 تلقى تدريبًا مكثفًا لمدة شهر في جراحة انعدام الحيوانات المنوية ودوالي الخصية في مركز ProCrea للعقم في سويسرا وعيادة San Carlo التابعة لجامعة ميلانو في إيطاليا إلى جانب البروفيسور جيوفاني ماريا كولبي.

يُجري عمليات دوالي الخصية بنجاح منذ 10 سنوات باستخدام تقنية الجراحة المجهرية. وخلال السنوات الخمس الأخيرة، واستجابة للطلب الكثيف من داخل تركيا وخارجها، يُجري فقط جراحة دوالي الخصية المجهرية وعمليات Micro-TESE.

مركز أندروفرت لصحة الرجل

أسسه الأستاذ المشارك د. محسن بالابان عام 2019 حصريًا لتشخيص وعلاج مشكلات الصحة الإنجابية للرجل. ويقدم المركز حلولًا وفق المعايير الدولية بأحدث المعدات التقنية لعلاج الرجل بعد قلة الحيوانات المنوية أو انعدامها أو فشل محاولات أطفال الأنابيب، وخاصة لتشخيص وعلاج مرض دوالي الخصية.

اتصل الآن: +90 532 450 05 09

إن استخدام تقنية الدوبلر 1.5 مم أثناء العملية إضافة إلى الجراحة المجهرية في عمليات دوالي الخصية يُظهر بنية الشريان المغذي للخصية بوضوح أكبر ويجعل العملية أكثر دقة.

بدأ الأستاذ المشارك د. محسن بالابان منذ عام 2018 إجراء جميع عملياته باستخدام الدوبلر أثناء العملية. وأسهم كذلك في تطوير تقنية استئصال الأوردة المتوسعة بالقطع من أجل تقليل الانتكاس وتحقيق تحسن سريع في تورم الخصية. وقد عرض هذه الابتكارات وخبراته في جراحة دوالي الخصية على زملائه في تركيا عبر فيديو مباشر في مؤتمر أمراض الذكورة.

ابتكار آمن وفعال في جراحة دوالي الخصية: دوبلر 1.5 مم أثناء العملية

بهذه التقنية تُحفظ الشرايين شديدة الحساسية، وبذلك يكاد هامش الخطأ يزول تمامًا. ونجاحها أكبر مقارنة بالتقنيات الأخرى. تُستخدم تقنية الدوبلر هذه على نطاق واسع جدًا في الولايات المتحدة الأمريكية. وأنا أستخدمها في جميع عملياتي منذ عام 2018.

ما هي دوالي الخصية؟ ولماذا تحدث؟

دوالي الخصية هي التوسع غير الطبيعي للأوردة المحيطة بالخصية.

الأوردة هي الأوعية التي تعيد الدم إلى القلب داخل الجسم. وتوجد داخل الأوردة عادة صمامات تضمن حركة الدم في الاتجاه الصحيح. لكن بسبب تلف صمامات أوردة الخصية وعدم عملها بشكل صحيح، تؤدي الجاذبية إلى تجمع الدم حول الخصية. وتحدث هذه الحالة السريرية غالبًا في الجانب الأيسر.

ما مدى شيوع دوالي الخصية؟

دوالي الخصية شائعة لدى الرجال؛ إذ يعاني منها فعلًا 15% من الرجال البالغين. لكنها في معظم الأحيان لا تسبب أي ضرر للمريض.

ما المشكلات التي تسببها دوالي الخصية؟

قد تسبب دوالي الخصية ثلاث مشكلات أساسية مختلفة:

1. قد تسبب العقم عبر إفساد جودة الحيوانات المنوية
2. قد تؤثر على إنتاج التستوستيرون من الخصية
3. قد تسبب ألمًا وشعورًا بالامتلاء في الخصية

لعلاج دوالي الخصية يجب وجود واحد على الأقل من الأسباب الثلاثة أعلاه. وفي بعض الحالات قد تسبب دوالي الخصية انعدام الحيوانات المنوية (عدم وجود أي حيوان منوي في السائل المنوي).

ولأن دوالي الخصية شائعة جدًا لدى الرجال وغالبًا لا تُشخَّص، فإن معظم المرضى لا يواجهون مشكلة هرمونية أو ألمًا في الخصية أو مشكلة تتعلق بالإنجاب.

الجراحة المجهرية لدوالي الخصية تحت الأربية

يمكن إجراء العملية تحت التخدير العام أو النخاعي. ومن خلال شق بطول 2 سم في منطقة الأربية يُحدَّد الحبل المنوي ويُرفع. ثم تُحدَّد الأوردة وتُربط وتُقطع. وفي الأثناء تُحفظ البنى المهمة المتجهة إلى الخصية (الأسهر، والشريان الخصوي، والأوعية اللمفاوية للخصية).

لأن العضلات لا تُقطع في هذه الطريقة، يقل الألم بعد العملية ويقل خطر الفتق الأربي بعدها. وبحفظ الأوعية اللمفاوية بواسطة المجهر يقل كثيرًا خطر تجمع السوائل حول الخصية (القيلة المائية) بعد العملية.

المخاطر المحتملة بعد العملية هي انتكاس الدوالي أو استمرارها، والحساسية في الخصية، والعدوى. ورغم وجود خطر القيلة المائية (تجمع السوائل حول الخصية)، فإن هذا الخطر يقل كثيرًا بعد جراحة الدوالي التي تُجرى بالمجهر. وفي حالات نادرة جدًا، عند إصابة الشريان المتجه إلى الخصية على أيدٍ قليلة الخبرة، قد ينشأ خطر فقدان الخصية.

بعد متابعة لمدة عام على الأقل لـ 540 مريضًا لا يستطيعون الإنجاب وشُخِّصت لديهم دوالي خصية واضحة، عقب الجراحة المجهرية للدوالي:

• لوحظت زيادة في الحركة الأمامية للحيوانات المنوية في تحليل 271 مريضًا (50%).
• حدث حمل تلقائي بنسبة 36.6% خلال 7 أشهر في المتوسط (بين شهر و19 شهرًا).
• لدى 31% من الأزواج الذين كانوا مرشحين لأطفال الأنابيب قبل الجراحة ارتفع عدد الحيوانات المنوية بما يكفي للتلقيح الصناعي؛ وحدث الحمل لدى 42% من هؤلاء الأزواج.
• وخلاصة القول، يُحصل غالبًا على تحسن في تحاليل الحيوانات المنوية بعد جراحة دوالي الخصية السريرية، وتقل الحاجة إلى تقنيات الإنجاب المساعدة.

تشير بيانات دراسة حديثة إلى أن نحو 10% من المرضى الذين لديهم دوالي متقدمة وتطور لديهم انعدام الحيوانات المنوية ظهرت لديهم حيوانات منوية تلقائيًا بعد جراحة الدوالي.

أُثبت في السنوات الأخيرة أن دوالي الخصية تضر بالحمض النووي للحيوانات المنوية وأنها مسؤولة عن العقم غير المفسَّر أو الإجهاض المتكرر. لذلك يجب في مثل هذه الحالات تقييم كل حالة بالتفصيل على حدة، وعند اللزوم تصحيح الدوالي لتحسين جودة الحيوانات المنوية حتى لو كان عددها طبيعيًا.

ما يجب مراعاته قبل جراحة دوالي الخصية وبعدها

1. يجب الامتناع عن الأكل والشرب لمدة 6 ساعات قبل جراحة دوالي الخصية.
2. يمكن اختيار التخدير النخاعي (من الخصر إلى الأسفل) أو التخدير العام.
3. بعد الجراحة يبقى المريض تحت المراقبة في المستشفى لمدة 12 ساعة على الأقل، ويغادر مع علاج بمسكنات الألم والمضادات الحيوية.
4. تُوضع ضمادة خاصة مقاومة للماء ويمكن الاستحمام بعد يوم واحد.
5. يمكنك العودة إلى العمل في اليوم الثالث بعد الجراحة شرط ألا يكون عملًا شاقًا.
6. بعد يومين من الجراحة تُجدَّد الضمادة ويُفحص موضع الجرح.
7. يُمنع الجماع لمدة 3 أسابيع.
8. بعد العملية، إذا كانت هناك رغبة في الإنجاب، يُبدأ بعلاج إضافي بالفيتامينات ومضادات الأكسدة، ويُطلب تحليل للحيوانات المنوية في الشهر الثالث للتحقق من مدى فائدة الجراحة.
9. بعد حدوث الحمل لدى زوجة المريض يُخرج المريض من المتابعة.