التهاب البروستاتا المزمن: التشخيص والعلاج

نهج شامل وعلمي لمرض التهاب البروستاتا المزمن

مرض التهاب البروستاتا المزمن مجموعة من الشكاوى تُفسد جودة حياة الرجال بشكل خطير، وكثيرًا ما تُدخل المريض في نفسية العجز، ولا يمكن تفسير سببها القاطع بشكل كامل. سأحاول في هذا المقال أن أعرض الخبرة التي اكتسبتها من أكثر من 1000 مريض شخّصتهم وعالجتهم خلال 9 سنوات من ممارستي في المسالك البولية، والمستجدات التي تعلمتها من أحدث مقالات أبرز العلماء المختصين في هذا الموضوع. (يمكنكم الوصول إلى روابط المقالات العلمية في نهاية المقال).

أولًا، لتشخيص هذا المرض يجب معرفته جيدًا. وللأسف، لأن هذا المرض غير معروف جيدًا، قد لا يُشخَّص لسنوات. ووفق دراسة أجراها كريغر وزملاؤه، يوجد هذا المرض لدى 2% إلى 16% من الرجال دون سن الخمسين (1). ومن المشكلات الأخرى أن متوسط مدة التشخيص يبلغ 7 سنوات لأن المرض غير معروف تمامًا (2). ووفق خبرتي لا يمكن التشخيص إلا بعد 6 أشهر إلى سنتين على الأقل. وسبب هذا الالتباس أن المرض يظهر بشكل مختلف لدى كل شخص ويؤثر على كل مريض بدرجات متفاوتة. فلدى بعض المرضى حرقة مستمرة في البول، وألم في الخصية عند القذف، وكثرة التبول، وألم في الساق، وحكة وشعور سيئ داخل القضيب، وألم وشعور بالامتلاء خلف الخصيتين وأمام منطقة الشرج، وعدم القدرة على الجلوس على أرضية صلبة، والتفكير الدائم في تلك المنطقة والقلق، وتراجع الانتصاب أو انعدامه، وتنميل في رأس القضيب، وعدوانية وعصبية لا مبرر لهما، والأهم الشعور بالعجز. وبعض المرضى يائسون إلى درجة التفكير في الانتحار وقد يرغبون حتى في استئصال البروستاتا جراحيًا للتخلص من هذه الشكاوى.

من الصعب حقًا تشخيص مرض يتجلى بهذه الأشكال المختلفة. أولًا يجب الإصغاء بجدية ودون مقاطعة إلى المريض الذي يُشتبه بإصابته بالتهاب البروستاتا؛ لأن هذا المريض راجع طبيبي مسالك بولية على الأقل قبل أن يأتي إليك.

شرح شوسكس وزملاؤه من كليفلاند كلينك، الذين أجروا دراسات جادة في هذا الموضوع، الأسباب المحتملة لالتهاب البروستاتا في مجلة World Journal of Urology كما يلي (3):

العدوى، والرضوض، والحساسية أو استخدام الأدوية، والتوتر الشديد والاكتئاب، وهي عوامل قد تسبب ضررًا في أنسجة البروستاتا والمثانة.

وقد يوجد واحد أو أكثر من هذه العوامل في الوقت نفسه. ووفق الاعتقاد الشائع، الذي أرى بحسب خبرتي أن احتمال خطئه مرتفع، فإن معظم الحالات ناتجة عن مرض منقول جنسيًا. لكن النوع الأكثر شيوعًا في تصنيف التهاب البروستاتا هو الالتهاب غير الجرثومي، أي الذي لا تسببه البكتيريا. ولهذا لا تنمو أي بكتيريا في معظم الأحيان من عينات البول المأخوذة من المرضى. والحقيقة المعروفة هي وجود عملية التهابية في البروستاتا، والالتهاب لا يحتاج دائمًا إلى بكتيريا؛ فجهاز المناعة في الجسم مثلًا يُفعّل الكيموكينات والسيتوكينات في حالة التوتر الشديد أو الرضوض ويسبب التهابًا في تلك المنطقة. ولهذا يشعر المريض بألم أثناء تدليك البروستاتا لأنها ملتهبة، وعند فحص السائل الخارج من القضيب تحت المجهر تُرى الكريات البيضاء. ويرجّح وجود 10 كريات بيضاء أو أكثر التهاب البروستاتا. ومع ذلك، ووفق خبرتي السريرية، فإن الحكم بوجود التهاب البروستاتا أو عدمه بناءً على الكريات البيضاء وحدها ليس معيارًا كافيًا للتشخيص. وهو بالطبع مؤشر قيّم، وأخذ عينة من ذلك السائل مباشرة بعده وفحصها بتقنية PCR للكشف عن 14 ميكروبًا منقولًا جنسيًا يساعدنا في التخطيط للعلاج. وعندما تُظهر نتيجة PCR بكتيريا يكون عملنا أسهل نسبيًا لأننا نستطيع وصف المضاد الحيوي وفق تلك النتيجة. وحتى لو كانت النتيجة سلبية، يجب إعطاء المضادات الحيوية لمدة 6 أسابيع على الأقل. فقد ذكر شوسكس في مقاله أن المضاد الحيوي قد يقلل الالتهاب في البروستاتا حتى دون وجود بكتيريا، ولذلك فإن إعطاء المضاد الحيوي حتى مع النتيجة السلبية ليس نهجًا خاطئًا.

عند تقييم مريض التهاب البروستاتا وتشخيصه يجب النظر في هذه المعايير السبعة:

1. هل يوجد اضطراب في التبول؟ (الشعور بعدم إفراغ البول تمامًا، الارتياح بعد التبول، الشعور بحرقة في البول)
2. هل يوجد تأثر نفسي؟ (الشعور بالعجز، أو الاعتقاد بأن هذا المرض أثر على حياته كلها، أو علامات الاكتئاب)
3. العلامات الخاصة بالعضو (حساسية في البروستاتا، خروج دم مع المني، كثرة التبول)
4. العدوى (إيجابية زرع سائل البروستاتا رغم سلبية زرع البول)
5. الأعراض العصبية/الجهازية: آلام قد تظهر خارج الحوض
6. الحساسية (حساسية وألم في بعض المجموعات العضلية، خاصة منطقة العجان بين الخصيتين والشرج)
7. اضطرابات الوظيفة الجنسية (ضعف الانتصاب، الفتور الجنسي).

في مرحلة التشخيص يجب التحقق من وجود حصى البروستاتا بالموجات فوق الصوتية عبر الشرج، وإضافة تدليك البروستاتا إلى خطة العلاج عند الحاجة.

بعد التشخيص يجب شرح الحالة للمريض بالتفصيل والانتقال إلى مرحلة العلاج. وعند التخطيط للعلاج: «كما أن مقاسًا واحدًا من البدلة لا يناسب الجميع، يجب تفصيل علاج هذا المرض وضبطه لكل شخص على حدة»؛ لأن هذا المرض يظهر بشكل مختلف لدى كل شخص.

قبل بدء العلاج يجب معرفة المرض جيدًا. ويجب أن يملأ كل مريض استمارة مؤشر أعراض التهاب البروستاتا المزمن NIH-CPSI، ويُرتَّب مخطط علاجي وفق الدرجة المحصلة. فمثلًا، في علاج مريض لديه اضطراب في التبول وحساسية عضلية ونمو بكتيري في سائل البروستاتا أو ارتفاع في الكريات البيضاء، يجب التخطيط لدواء للبروستاتا يصحح اضطراب التبول أو دواء للمثانة يُسمى مضاد الكولين، وتمارين كيجل لتقوية عضلات الحوض، وعلاج بالمضادات الحيوية لمدة 6 أسابيع. وتساعد العلاجات المضادة للأكسدة المستخدمة في علاج التهاب البروستاتا المزمن (الكيرسيتين، وزيت بذور اليقطين، وحبوب لقاح النحل، وقشر التفاح الأخضر، والقراص) في العلاج عبر تقليل الكيموكينات والسيتوكينات المسببة للالتهاب في البروستاتا. ويجب استخدام مكملات الفيتامينات مثل Liqone complex لمدة 3 أشهر تقريبًا. وحتى لو لم تُكتشف بكتيريا في زرع البول وزرع سائل البروستاتا، يُنصح بدورة أسبوعية من المضاد الحيوي لخصائصه المضادة للالتهاب.

إذا كانت نفسية المريض متأثرة كثيرًا فإن تلقي الدعم النفسي ليس نهجًا خاطئًا، ويجب استخدام الأدوية الموصى بها لفترة معينة.

يفيد تغيير نمط الحياة في التعامل مع التهاب البروستاتا المزمن.

الأطعمة التي تزيد التهاب البروستاتا: الأطعمة الحارة، والتوابل، واستهلاك الكافيين، والكحول.

الأطعمة التي تخفف التهاب البروستاتا: البيكربونات، وشرب الكثير من الماء، والحليب قليل الدسم.

أما العلاج بالحقن داخل البروستاتا بما يُسمى كوكتيل المضادات الحيوية، أو حرق الأنسجة من الداخل بالحرارة عبر قسطرة، فهما تطبيقان لا مكان لهما تقريبًا في الأدبيات العلمية.

وأخيرًا، إذا فهمت المرض بكل معانيه وتقبلته، فلا داعي للخوف منه ولست عاجزًا. وعند حدوث نوبة التهاب البروستاتا، يمكنك بالعلاج المتعدد المناسب (مجموعتان مختلفتان على الأقل من الأدوية مع دعم بالفيتامينات وفق نتائج الفحوصات) التعامل مع هذا المرض بسهولة وعيش النوبات دون أن تُفسد جودة حياتك. يفاقم المرضَ التعرضُ للبرد، والبقاء تحت التوتر، واستهلاك الكحول المخمّر، والمشروبات الحمضية (عصير البرتقال واليوسفي)؛ بينما قد تخفف حمامات المقعدة الدافئة وخل التفاح شكاواك.

المراجع:

1. Krieger JN, Nyberg L Jr, Nickel JC. NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA. 1999;282:236–7.

2. McNaughton Collins M, Pontari MA, O'Leary MP, Calhoun EA, Santanna J, Landis JR, et al. Quality of life is impaired in men with chronic prostatitis: The Chronic Prostatitis Collaborative Research Network. J Gen Intern Med. 2001;16:656–62.

3. Shoskes DA, Nickel JC. Classification and treatment of men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome using the UPOINT system. World J Urol. 2013 Aug;31(4):755-60.